PRINT SEND TIL EN VEN
Visse Vandværk

Indberetning af målerstand ved flytning

Forbrugernr. 
Evt. Målernr. 
Fraflytters navn * 
Ejendom/adresse * 
Postnr og By * 
Telefon/mobil * 
E-mail 
Bank reg. og konto 
Fraflytters nye adres. * 
Tilflytters navn * 
Aflæsningsdato * 
Målerstand * 
Bemærkning 
Felter med * skal udfyldes